La orina y los exámenes que se realizan en la orina de 24hs

Exámenes que se realizan en orina de 24hs 

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LA ORINA:

La orina (del latín urina) es un líquido acuoso transparente y amarillento, de olor característico (sui géneris), secretado por losriñones y eliminado al exterior por el aparato urinario. La orina puede servir para determinar la presencia de algunas enfermedades. En los laboratorios clínicos se abrevia u o uri. En español, los prefijos de todas las palabras relacionadas con la orina son uri- y uro-.

Después de la producción de orina por los riñones, ésta recorre los uréteres hasta la vejiga urinaria, donde se almacena y después es expulsada al exterior del cuerpo a través de la uretra, mediante la micción.

Funciones de la orina

Las funciones de la orina influyen sobre la homeostasis por las siguientes razones:

• Eliminación de sustancias tóxicas producidas por el metabolismo celular como la urea;
• Eliminación de sustancias tóxicas como la ingesta de drogas;
• Control electrolítico, al regular la excreción sobre todo de sodio y potasio;
• Control de la presión arterial, a través de la regulación hídrica o de la volemia;
• Control del equilibrio ácido-base.

Composición de la orina

En los seres humanos, la orina normal suele ser un líquido transparente o amarillento. Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al día. La orina normal contiene un 95 % de agua, un 2 % de sales minerales y 3 % de urea y ácido úrico, y aproximadamente 20 g de urea por litro. Cerca de la mitad de los sólidos son urea, el principal producto de degradación del metabolismo de las proteínas. El resto incluye nitrógeno, cloruros, cetosteroides, fósforo, amonio, creatinina y ácido úrico.

• Composición de la orina en g/100 ml de fluido:

Urea: 2,0

Ácido úrico: 0,05

Sales inorgánicas: 1,50

El análisis de orina y el urocultivo pueden ayudar al diagnóstico de varias enfermedades.

Contenidos anormales de la orina

Cristales de urato de amonio en la orina: corpúsculos de color café amarillento con espículas largas e irregulares. Se consideran patológicos sólo si aparecen en orina recién emitida.

• Glucosuria: es la presencia de glucosa en la orina y aparece sobre todo en la diabetes mellitus;
• Hematuria: es la presencia de sangre en la orina, y deben descartarse, entre otras cosas: infección urinaria, litiasis urinaria,glomerulonefritis, neoplasia (cáncer de vejiga, uréter, riñón, próstata)
• Bacteriuria: es la presencia de bacterias en la orina;
• Piuria: es la presencia de Piocitos (Leucocitos Polimorfonucleares Necróticos) formadores de pus en la orina;
• Proteinuria: es la presencia de proteínas en la orina, como suele observarse en: glomerulonefritis, infección urinaria, intoxicaciones,diabetes y otras.

Producción de la orina en el cuerpo humano

Incluye las siguientes etapas:

Filtración glomerular

Tiene lugar en una de las múltiples nefronas que hay en los riñones, concretamente en los glomérulos. La sangre, al llegar a las nefronas, es sometida a gran presión que extrae de ella agua, glucosa, vitaminas, aminoácidos, sodio, potasio, cloruros, urea y otras sales. Esto equivale aproximadamente al 20 % del volumen plasmático que llega a esa nefrona, aproximadamente 180 litros/día, que es 4,5 veces la cantidad total de líquidos del cuerpo, por lo que no se puede permitir la pérdida de todos estos líquidos, pues en cuestión de minutos el individuo acusaría una deshidratación grave.

Reabsorción tubular

Cuando este filtrado rico en sustancias necesarias para el cuerpo pasa al túbulo contorneado proximal, es sometido a una reabsorción de glucosa, aminoácidos, sodio, cloruro,potasio y otras sustancias. Esta equivale, aproximadamente, al 65 % del filtrado. Aunque la mayor parte se absorbe en el túbulo contorneado proximal, este proceso continúa en el asa de Henle y en el túbulo contorneado distal para las sustancias de reabsorción más difícil. Los túbulos son impermeables al filtrado de la urea.

Excreción

En el túbulo contorneado distal ciertas sustancias, como la penicilina, el potasio e hidrógeno, son excretadas hacia la orina en formación. Cuando la vejiga está llena, el sistema nervioso recibe la señal de eliminación de orina.

Términos relacionados

• Anuria, falta de producción de orina.
• Oliguria, disminución del volumen de orina por debajo del normal (1,4 l/día).
• Retención urinaria, imposibilidad de eliminación de la orina acumulada en la vejiga urinaria.
• Infección urinaria, existencia de gérmenes en la orina a causa de infecciones en la uretra, etc...

Se necesita una muestra de orina de 24 horas.

• El día 1, orine en la taza de baño cuando se levante en la mañana.
• Posteriormente, recoja toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.
• El día 2, orine en el recipiente cuando se levante en la mañana.

Tape el recipiente. Guárdelo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de recolección.

Marque el recipiente con su nombre, la fecha, la hora de terminación y retórnelo de acuerdo con las instrucciones.

Creatinuria

Los valores de la creatinina en la orina (muestra de 24 horas) pueden fluctuar de 500 a 2,000 mg/día. Los resultados dependen de la edad y de la cantidad de masa corporal magra.

Otra forma de expresar el rango normal para los resultados del examen es:

• 14 a 26 mg por kg de masa corporal por día para los hombres
• 11 a 20 mg por kg de masa corporal por día para las mujeres
   

Creatinina Clearance

Sinonimia: aclaramiento de creatinina. Depuración de creatinina. Clearence de creatinina.

Se define por la siguiente ecuación:

Muestra:
orina de 24 Hs.
suero del día

Valores de referencia: (ml/minuto)

Edad	Hombres	Mujeres
20 – 39	72 – 121	60 – 140
40 – 59	50 - 102	60 – 120
60 –79	37 – 75	49 – 98
80 – 99	26 – 55	26 – 60
Niños
< 1 año	38 – 108
3 a 13 años	120 – 145

Proteinuria

Es un examen que mide la presencia de proteínas, como albúmina, en una muestra de orina.Se denomina proteinuria a la presencia de más de 10 miligramos de proteínas por 100 mililitros de orina,  o de 100 miligramos de proteínas en orina de 24 horas. El tipo de proteína excretada por vía urinaria proporciona gran información. Así por ejemplo cuando aumenta la cantidad de albúmina en orina de 24 horas se puede diagnosticar lesión renal a causa de diabetes.

Método: electroforesis, inmunoelectroforesis, inmunofijación, electroforesis capilar, inmunodifusión radial, inmunonefelometría, inmunoaglutinación de partículas, RIA o EIA.

Valor de referencia: < 150 mg/24 hs.

Microalbuminuria

Metodología: 

RIA, inmunoturbidimétrico (DCA 2000):
relación microalbuminuria/creatinina, ICMA, nefelométrico.

Muestra: Se podrá realizar la recolección de orina de 24 horas, 12 horas nocturna (entre las 20.00 y las 8.00 horas) o de una muestra al azar.
Previo a la recolección se debe descartar: infección urinaria, fiebre, insuficiencia cardíaca descompensada, hipertensión descontrolada, descompensación de la diabetes, ingesta de medicamentos que influyen sobre la hemodinamia renal (DAINE, etc), contaminación de la muestra con flujo de sangre.
La noche previa a la recolección no mantener relaciones sexuales. No realizar ejercicio violento 24 horas antes de la recolección.

Valor de referencia:
En la población general: 5-15 µg/min
Menor de 20 µg/min
Menor de 30 mg/24 horas
Menor de 30 mg de albúmina/g de creatinina

Para una muestra de orina de 24 horas, el valor normal es menor a 80 mg por 24 horas.

Calcio y fósforo

La cantidad de los minerales calcio y fósforo y el aminoácido hidroxiprolina en la orina de 24 horas informa de la evolución de la osteoporosis, concretamente del control del tratamiento en pacientes a los que se administra vitamina D y que se encuentran en riesgo de padecer un aumento de la excreción renal de calcio con sus consecuentes complicaciones, como son la formación de cálculos renales de calcio.

Si usted está consumiendo una dieta normal, la cantidad de calcio que se espera encontrar en la orina es de 100 a 300 mg/día. Si usted está consumiendo una dieta baja en calcio, la cantidad de éste en la orina será de 50 a 150 mg/día

CALCIO URINARIO

Sinonimia: calciuria

Muestra: Orina de 24 hs. colocar 1 a 2 ml de HCL 6 N para prevenir la precipitación de sales de calcio. La muestra debe mantenerse homogeneizada durante la recolección. Muestras recolectadas sin ácido deberían ser acidificadas y esperar una hora antes de su procesamiento. Esto ultimo no es lo recomendable; es preferible la recolección con ácido.

Método: espectrofotométrico (arseno III, cresolftaleilcomplexona, azul de metil timol).
Absorción atómica.

Valor de referencia:hasta 200 mg/24 hs.
Los valores son dependientes de la ingesta dietaria.
Dieta libre de calcio: 5-40 mg/día
Dieta baja o media de calcio: 50-150 mg/día
Dieta media o elevada en calcio: 100-300 mg/día

FÓSFORO URINARIO

Sinonimia: fosfaturia

Método: espectrofotometría UV, enzimático-colorimétrico.

Muestra: Orina de 24 horas (indicar diuresis). Acidificar con ácido clorhídrico (pH<3), estable por 6 meses, 20-30 ml de HCl 6 N en un espécimen de 24 horas.

Valor de referencia: 300-800 mg/24 horas

Sodio y potasio

El estudio de los niveles de los iones sodio y potasio tienen especial interés en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca y diabetes, entre las más importantes.

Potasio

Sinonimia: K

Muestra:
a) Suero o plasma (con heparina)
b) Orina de 24 horas

Metodología: Fotometría de llama, Espectrometría de Absorción Atómica (AAS), Electrodo de ión selectivo (ISE)

Valor de referencia:
Suero: Adultos: 3,2 –5,5 meq/l
Cordón umbilical: 5,5 –11,5 meq/l
Neonatos: 3,8 - 5,8 meq/l
Lactantes: 4,0 –5,5 meq/l
Niños: 3,5 – 4,8 meq/l
Orina: 80-180 meq/24 horas (dependiendo de la dieta)

Sodio
Sinonimia: Na

Muestra:
a) Suero o plasma (con heparina)
b) Orina de 24 horas

Método: fotometría de llama, Espectrometría de Absorción Atómica (AAS), Electrodo de ión selectivo (ISE)

Valor de referencia:

Suero: adultos: 135-146 meq/l
recién nacidos: 134-150 meq/l
lactantes: 136-144 meq/l
niños: 131-144 meq/l

Orina: 80-180 meq/24 horas (dependiendo de la dieta)

Hormonas

La determinación en orina de 24 horas de los niveles de catecolaminas, las hormonas adrenalina y noradrenalina, y del cortisol, otra hormona de origen suprarrenal, se utilizan para el estudio de las crisis de hipertensión o cuando se sospecha una hipertensión secundaria a la producción excesiva de alguna de estas hormonas.

Ácido 5-hidroxindolacético

El examen A5-HIA es un examen de orina que mide la cantidad de ácido 5-hidroxindolacético (A5-HIA). Este ácido es un producto de degradación de una hormona llamada serotonina.

Este examen dice cuánto ácido 5-hidroxindolacético está produciendo el cuerpo. También es una forma de medir cuánta serotonina hay en el cuerpo.

El rango normal es de 2 a 6 miligramos por 24 horas (mg/24 h).

Examen de orina para 17-hidroxicorticosteroides

Este examen mide el nivel de 17-OHCS en la orina.

17-hidroxicorticosteroides (17-OHCS) es un producto que se forma cuando el hígado y otros tejidos corporales descomponen la hormona esteroide cortisol.

Este examen puede ayudar a determinar si el cuerpo está produciendo demasiada hormona cortisol y se puede usar para diagnosticar el síndrome de Cushing.

Valores normales

• Hombres: 4 a 14 miligramos por 24 horas
• Mujeres: 2 a 12 miligramos por 24 horas

Examen de 17-cetosteroides en la orina

Las sustancias 17-cetosteroides se forman cuando el cuerpo descompone las hormonas sexuales masculinas esteroides llamadas andrógenos y otras hormonas segregadas por parte de las glándulas suprarrenales en hombres y mujeres, y por los testículos en los hombres.

El médico puede ordenar este examen si uno tiene signos de un trastorno asociado con niveles anormales de andrógenos.

Valores normales

Los valores normales son como sigue:

• Hombres: 8 a 20 miligramos (mg) por 24 horas
• Mujeres: 6 a 12 mg por 24 horas

Examen de la excreción de aldosterona urinaria en 24 horas

Es un examen que mide la cantidad de aldosterona eliminada en la orina en un día. 

Este examen se hace para ver cuánta aldosterona se secreta en la orina. La aldosterona es una hormona segregada por la glándula suprarrenal que le ayuda al riñón a controlar el equilibrio de sal y de potasio.

Resultados normales

Los resultados dependen de:

• La cantidad de sodio en la dieta
• Si los riñones no funcionan apropiadamente
• La afección que se esté diagnosticando

Método: radioinmunoensayo.

Muestra: suero o plasma (EDTA o heparina). Orina de 24 horas.

Valor de referencia: 
De pie: 55-310 pg/ml
Acostado: 12-160 pg/ml
Aldosterona urinaria (dieta normosódica): 6-25 µg/24 horas
(dieta hiposódica): 17-44 µg/24 horas

Catecolaminas en orina

Las catecolaminas son químicos producidos por el tejido nervioso (incluso el cerebro) y la glándula suprarrenal.

Los tipos principales de catecolaminas son dopamina, norepinefrina y epinefrina. Estos químicos se metabolizan en otros componentes, los cuales salen del cuerpo a través de la orina.

Se puede hacer un examen de orina para medir el nivel de catecolaminas en el cuerpo. Se pueden hacer exámenes de orina aparte para medir las sustancias relacionadas con esto.

Preparación para el examen

El estrés y el ejercicio vigoroso pueden afectar los resultados del examen.

Algunos alimentos pueden aumentar las catecolaminas urinarias. Puede ser necesario que evite los siguientes alimentos durante varios días antes del examen:

• Café
• Té
• Bananos o plátanos
• Chocolate
• Cacao
• Frutas cítricas
• Vainilla  

El examen generalmente se hace para diagnosticar un tumor de las glándulas suprarrenales, llamado feocromocitoma y también se puede utilizar para diagnosticar neuroblastoma. Los niveles de catecolaminas en orina están elevados en la mayoría de las personas con neuroblastoma.

El examen de orina para catecolaminas también se puede usar para vigilar a aquellas personas que están recibiendo tratamiento para estas afecciones.

Resultados normales

Todas las catecolaminas se descomponen en sustancias inactivas que aparecen en la orina:

• La dopamina se convierte en ácido homovanílico (AHV).
• La norepinefrina se convierte en normetanefrina y ácido vanililmandélico (AVM).
• La epinefrina se convierte en metanefrina y AVM.

Los siguientes valores normales corresponden a la cantidad de la sustancia que se encuentra en la orina en un período de 24 horas.

• Dopamina: 65 a 400 microgramos (mcg)/24 horas.
• Epinefrina: 0.5 a 20 mcg/24 horas.
• Metanefrina: 24 a 96 mcg/24 horas (algunos laboratorios dan el rango de 140 a 785 mcg/24 horas).
• Norepinefrina: 15 a 80 mcg/24 horas.
• Normetanefrina: 75 a 375 mcg/24 horas.
• Catecolaminas totales en orina: 14 a 110 mcg/24 horas.
• AVM: 2 a 7 miligramos (mg)/24 horas.

Examen de cortisol en orina

Es un examen que mide el nivel de cortisol en la orina. El cortisol es una hormona esteroide (glucocorticoide) producida por la glándula suprarrenal.

El examen se hace para verificar si hay aumento o disminución en la producción de cortisol. El cortisol es una hormona glucocorticoide (esteroide) secretada desde las glándulas suprarrenales en respuesta a la corticotropina (ACTH, por sus siglas en inglés), una hormona secretada desde la hipófisis en el cerebro. El cortisol afecta muchos sistemas corporales diferentes y juega un papel en:

• El crecimiento de los huesos
• El control de la presión arterial
• El funcionamiento del sistema inmunitario
• El metabolismo de grasas, carbohidratos y proteínas
• El funcionamiento del sistema nervioso
• La respuesta al estrés

Valores normales

El rango normal es de 10 a 100 microgramos por 24 horas (mcg/24 h).

ACIDO URICO

Sinonimia: urato

Muestra:

• A- suero o plasma (sin EDTA, citrato u oxalato)
• B- orina de 24 horas (ir a orina de 24 hs) No refrigerar.
• C- orina al azar (relación úrico/creatinina)

Método: enzimático (método: uricasa)

Valor de referencia:
Orina: menor de 600 mg/24 horas

Suero o plasma:	Mujeres	Hombres
Adultos	2,3-6,1 mg/dl	3,6-8,2 mg/dl
1-4 años	1,7-5,1 mg/dl	2,2-5,7 mg/dl
5-11 años	3,0-6,4 mg/dl	3,0-6,4 mg/dl
12-14 años	3,2-6,1 mg/dl	3,2-7,4 mg/dl
15-17 años	3,2-6,4 mg/dl	4,5-8,1 mg/dl

El ácido úrico y sus sales, los uratos, son el producto metabólico final de las purinas, y se forma a partir de la xantina, por acción de la xantinooxidasa. La mayor parte de la formación del ácido úrico tiene lugar en el hígado.
La cantidad total de ácido úrico plasmático circulante depende de la síntesis y catabolismo endógeno de las purinas, de la ingesta de purinas exógenas y del aclaramiento renal de los uratos.

ACIDO VAINILLINMANDELICO (AVM)
Sinonimia: 3-metoxi-4 hidroximandélico, AVM

Método: colorimétrico (Pisano) Cromatográfico (HPLC)

Muestra: orina de 24 horas. Dieta previa.

Valor de referencia:
0-10 días < 1.0 mg/24 horas
10 días – 24 meses < 2.0 mg/ 24 horas
24 meses- 18 años <5.0 mg/24 horas
Adultos <9.0 mg/24 horas

El ácido vainillinmandélico es el mayor metabolito de la epinefrina o adrenalina (A) y norepinefrina (NA). Resulta de la acción de dos enzimas: carboxi-o-metiltranferasa y monoaminoxidasa. Refleja la producción de catecolaminas por las células cromafines de médula adrenal y sistema nervioso simpático.

AMILASA
Número de Código: E.C.3.2.1.1

Sinonimia: alfa amilasa, 1,4-alfa-glucan -glucan-hidrolasa.

Muestra:
Suero o plasma obtenido con heparina.
EDTA y quelantes del calcio no deben ser usados.
Líquidos pleurales, ascitis, secreciones de drenajes, lavajes peritoneales.
Orina espontánea, de 12 horas o de 24 horas.
Estabilidad:
Suero una semana a 4-8°C o un año a - 28°C. Orina: un día a 4°C, no congelar.

Valores de referencia (en U/L)

Indicador de la reacción y sustrato		Temp.°C	Suero	Orina
NADH	Maltotreosa (G4), maltofosforilasa	25	6-34	24-154
	ß-fosfoglucomutasa, glucosa 6 fosfatodehidrogenasa, NAD	37	25-125
2-Cloro-4- nitrofenol	2-Cl-4-nitrofenil--D maltotriósido	25	23-130	<600
	(CNP-G3)	37	69-210	<1.050
2-Cloro- nitrofenol	2-Cl-4-nitrofenil-ß-D-maltoheptaosido	30	<67	<369
	(CNPbG7), -glucosidasa, bglucosidasa	37	<86	<470
2-Cloro-4 nitrofenol	3-cetobutilideno(G5)-2-Cl-4-nitrofenil	25	no eportado
	nitrofenol (G1)-ß-D-maltopentaosido(KB-CNP-G5),	37	45-136
	-glucosidasa, ß-glucosidasa(inh.germen tri	37	21-61 *.
4-nitrofenol	6-bencil (G5)-4-nitrofrenil (G1)--D-malto	25	17-56	<190
	pentaosido (BzG5), -glucosidasa, glucoamilas	37	42-116	<380
4-nitrofenol	p-nitrofenil (G1)--D-maltoheptaosido	25	28-141	<600
	(pNP-G7), -glucosidasa	37	46-244	<1000
	(ant. monoclonal contra	25	8-65 *	<450
	amilasa salival)	37	17-115*	<800
4-nitrofenol	4-6-etildeno (G7)-p-nitrofenil (G1),-D malto	25	23-120	<753
	heptaosido (EPS-G7),-glucosidasa	37	70-220	<1240
	(2 antic. monoclonales	25	8-65*
	contra amilasa salival)* 3	7	17-115*
4-nitrofenol	4-6-bencildeno(G7)-p-nitrofenil(G1) -D malto	25		<40
	heptaosido,(Bzn-G7 )-glucosidasa, glucoamilasa	37		<82

MAGNESIO EN ORINA
Sinonimia: Mg en orina, magnesuria.

Método: espectrometría de absorción atómica, colorimétrico, enzimático U.V.

Muestra: Orina de 24 horas (indicar diuresis).
Acidificar a pH 1.0 y mezclar antes de realizar el análisis.

Condiciones de almacenamiento: refrigerar

Valor de referencia:
50-150 mg/24 hs
3,0-5,0 mmol/día
Los valores en los hombres son ligeramente superiores a los de las mujeres.

La regulación del balance de magnesio es vía absorción intestinal (origen dietario) y excreción renal. El magnesio es filtrado en el glomérulo y reabsorbido a lo largo de varios segmentos del túbulo.

La excreción urinaria de magnesio depende de la dieta.